甲状腺结节良性没关系? 女子颈部挂“大苹果”多年险窒息

65岁的王女士（化姓）抵达中山六院时已无法自主呼吸，生命体征不稳，长达10厘米的甲状腺巨大结节横亘在生死之间。“不是良性的吗？怎么危害也那么大？”鬼门关前走一遭的王女士有些费解，仍然后怕。此时脖子上的“大苹果”已经被摘掉，她重新体验了畅快呼吸的自由。

中山大学附属第六医院甲状腺外科主任医师龙淼云提醒：警惕甲状腺结节生长发展，应当定期监测，及时干预！

忽视“大苹果”咳嗽诱发“生死劫”

王女士的颈部巨大甲状腺结节存在多年，体积远超成人拳头，形似“大苹果”。她自认“良性无害”，没有重视。殊不知结节长期压迫已导致气管严重软化狭窄。近期，王女士持续咳嗽咳痰两周，剧烈的胸腔震动使本就脆弱的气道不堪重负，如同“压垮骆驼的最后一根稻草”，气道塌陷加重，加之肺炎分泌物堵塞，她突然出现呼吸困难伴意识模糊。

王女士一家紧急到当地医院治疗，接受气管插管维持通气后，情况暂时缓解，但要从根本解决问题，首先得解除压迫，掏出“恶果”，鉴于巨大肿物致气管塌陷、合并肺炎及高血压，手术风险极高，医生建议转院治疗。之后，王女士被转送至中山六院。

当机立断，2小时摘除“恶果”

入院时，王女士仍依赖经口气管插管，生命体征不稳，颈部巨大肿物明显，肺炎及高血压增加围术期风险。甲状腺外科主任龙淼云团队评估后认为必须立即手术解除压迫根源。

ICU迅速响应，完成相应的术前检查与评估，手术即刻展开。术中探查发现肿物与颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、喉返神经等重要结构致密粘连，长期压迫导致气管严重软化、塌陷，管腔显著狭窄，气管壁薄弱。手术操作空间受限，分离需极其精细、轻柔，以防损伤血管神经（如喉返神经损伤可致声嘶）及加重气管损伤。这对医生来说，就如同在豆腐上雕花。

在助手副主任医师庄士民配合下，龙淼云逐步分离、结扎肿物供血血管，仔细游离保护神经结构（辅以术中神经监测），最终将巨大结节性甲状腺肿物完整切除。麻醉科团队全程严密监护，保障手术安全。

闯过拔管难关终获“自由呼吸”

成功切除肿瘤仅是闯过第一关。康复路上仍然“危机四伏”。下一关，拔管。

拔除气管插管是重症患者脱离机械通气、恢复自主呼吸的关键步骤。但是，长期受压软化的气管失去支撑后结构稳定性极差，有极高的术后气管塌陷风险。ICU团队紧密监护，待王女士生命体征初步稳定后，尝试拔除气管插管，她随即出现严重呼吸困难，血氧饱和度也迅速下降，甲状腺外科联合ICU团队立即启动预案，行紧急气管切开术，建立安全气道，患者氧合迅速改善。

随后，多学科协作管理，将治疗重点转向肺炎控制和气道管理。经过一周个体化治疗与精心护理，王女士闯过感染关、营养关，一周后病情稳定转回普通病房，逐步恢复进食并更换金属气管套管。遵医嘱一个月后返院复查，经综合评估确认气管结构恢复稳定，

通气功能良好，终于安全拔除套管，顺利康复。

警惕脖子里的“隐形炸弹”

莫把“良性结节”当免死金牌

龙淼云提示，甲状腺结节是指甲状腺组织内出现的、与周围正常腺体结构不同的独立团块或肿块，它可以是实性、囊性（液性）或混合性的。绝大多数是良性的（如结节性甲状腺肿、腺瘤等），体积小且生长缓慢，具有“隐匿性”，患者通常无明显不适感，在体检时通过超声等影像学检查偶然发现。

一旦发现，就要保持警惕，“良性”并非“免死金牌”。

最大径＞5cm或往胸腔里长的甲状腺结节，危害远超普通结节。会出现：

1、压迫症状：长期压迫可导致气管变形、狭窄，就像被逐渐勒紧的软管。直接后果就是呼吸困难，初期可能只在活动或平躺时感觉憋气，后期甚至坐着也会喘不上气，严重时可窒息。此外，体积较大的甲状腺结节易侵犯到邻近的喉返神经，出现声音嘶哑的情况；

2、潜在恶变：长期存在的结节存在一定恶变风险，需定期监测；

3、影响美观与生活质量。

出现甲状腺结节，切勿因“不痛不痒”而拖延，务必尽早就医，由专业医生评估决定干预时机与方式。若结节达4cm，可能出现吞咽与呼吸困难、声音嘶哑等情况，建议手术治疗。

甲状腺自查

面对镜子稍仰头，观察颈部有无隆起；接着用手指轻压喉结下方两侧区域，含一口水缓慢吞咽，感受手下是否有随吞咽上下活动的硬块——若有，则可能是甲状腺结节。但是，自查通常只能发现较大的表浅结节（一般直径＞1cm），而多数小结节因位置深或质地软难以触及。大多数甲状腺结节患者没有临床症状。

因此，即使自查无异常，若出现声音嘶哑、呼吸/吞咽困难或持续咳嗽等压迫症状，或属于高危人群（一级亲属甲状腺癌家族史、童年时期有头颈部放射线暴露等），建议行颈部超声检查。

如何预防甲状腺结节？

1.保障科学碘摄入：坚持食用合格碘盐是预防因碘缺乏导致甲状腺肿的重要途径。碘充足地区避免过量食用海带、紫菜等高碘食物，特殊人群（孕妇、甲亢患者）需遵医嘱调整。

2.重视情绪管理：焦虑、紧张可能干扰内分泌稳态，增加甲状腺负担，可通过运动、冥想、充足睡眠等方式积极调节心态。

3.避免颈部辐射暴露：儿童及青少年甲状腺对辐射敏感，应避免头颈部不必要的放射性检查（如必须需防护）。远离高辐射污染环境，职业暴露者严格防护。

4.定期筛查：即使无明显症状，建议成年人（尤其女性、高危人群）定期体检时进行甲状腺触诊和超声检查，查出甲状腺结节后应定期复查。

文｜记者刘颖颖通讯员：张婷婷陈子滢简文杨

图｜医院供图